Vagus siniri stimülasyonu, rezektif cerrahiye uygun olmayan dirençli epilepsi hastaları için bir seçenektir. Göğüse yerleştirilen küçük bir jeneratör, boyundaki sol vagus sinirini belirli aralıklarla uyarır. Palyatif bir tedavidir: gerçekçi hedef nöbet özgürlüğü değil, nöbetlerin sayısının ve şiddetinin azalmasıdır ve yarar genellikle aylar içinde birikir.
Özetle
- Endikasyon
- Rezektif cerrahinin uygun olmadığı veya reddedildiği dirençli epilepsi
- Dirençli epilepsi tanımı
- En az iki uygun ilacın yeterli denenmesine rağmen nöbetlerin sürmesi
- Ne implante edilir
- Sol köprücük kemiği altına jeneratör ve sol vagus siniri çevresine elektrot
- Gerçekçi hedef
- Nöbet sıklığı ve şiddetinde azalma, nöbet sonrası toparlanmanın kısalması
- Zaman seyri
- Ayarlar artırıldıkça yarar genellikle aylar içinde birikir
- Sık yan etkiler
- Stimülasyon sırasında ses değişikliği veya kısıklık, boğazda his, öksürük — genellikle ayarla düzelir
VNS nerede konumlanır
Epilepsi ilaçla kontrol edilemediğinde ilk soru her zaman çıkarılabilir bir nöbet odağının belirlenip belirlenemeyeceğidir; çünkü rezektif cerrahi nöbet özgürlüğü olasılığı sunar, nöromödülasyon genellikle sunmaz. Vagus siniri stimülasyonu; tek bir odak bulunamadığında, odak işlevsel korteksteyse, nöbetler jeneralize ise ya da hasta rezeksiyonu reddediyorsa düşünülür.
Bu ayrım hastalara ve ailelere açıkça söylenir; çünkü ‘epilepsinizle yaşamayı kolaylaştırabilir’ ile ‘nöbetlerinizi durdurabilir’ arasındaki fark, memnun bir hasta ile hayal kırıklığına uğramış bir hasta arasındaki farktır.
İyileşme neye benzer
Yarar birikir. Stimülasyon ayarları aylar içinde kademeli artırılır ve aileler çoğu zaman sıklığın kendisi azalmadan önce nöbetlerin kısaldığını, hafiflediğini ve sonrasındaki toparlanmanın hızlandığını bildirir. Nöbet ya da aura başlangıcında ek uyarı vermek için kullanılan mıknatıs bazen nöbeti kısaltır veya durdurur; hastaların ve bakım verenlerin değer verdiği bir özelliktir.
Pratik konular
- Her stimülasyon döngüsünde ses değişikliği en sık yan etkidir ve hasta uyum sağladıkça ve ayarlar inceltildikçe genellikle azalır.
- Nöbet ilacı sürdürülür; VNS tedavinin üzerine eklenir, yerine geçmez.
- Jeneratör pil ömrü bitiminde değiştirilir.
- Cihaza özgü koşullarda MR çekilebilir; belge verilir.
Vagus siniri stimülasyonu hakkında soru sorun
Sık sorulan sorular
Vagus siniri stimülasyonu nöbetleri tamamen durdurur mu?
Nadiren. VNS palyatif bir tedavidir: gerçekçi hedef daha az, daha kısa ve daha hafif nöbetlerle daha hızlı toparlanmadır. Nöbet özgürlüğü arayan hastalar önce rezektif epilepsi cerrahisi açısından değerlendirilmelidir.