Holmes tremorunda derin beyin stimülasyonu

Holmes tremoru; beyin sapı, talamus veya serebellum hasarından haftalar-aylar sonra ortaya çıkan, düşük frekanslı ve yüksek genlikli nadir bir tremordur — tipik olarak inme, kanama, travma, kavernom veya multipl skleroz sonrası. İstirahatte, postürde ve harekette birden bulunur, ağır işlev kaybı yaratır ve ilaça kötü yanıt verir. Derin beyin stimülasyonu mevcut en etkili seçenektir ve sıklıkla birden fazla hedef gerektirir.

Holmes tremoru neden zordur

Tremorların çoğu nispeten öngörülebilir bir devre tarafından üretilir. Holmes tremoru ise hasar tarafından üretilir — lezyon serebellar çıkışı ve nigrostriatal yolları birlikte bozar ve ortaya çıkan tremor aynı anda birkaç tremor tipinin bileşenlerini taşır. İstirahatte, postürde ve harekette birden görülmesinin, genliğinin bu kadar büyük olmasının ve tek bir klasik hedefin bazen sorunun yalnızca bir kısmını kontrol etmesinin nedeni budur.

Ayrıca anatomik bir sorun vardır: tremora yol açan lezyonun kendisi hedeflemede kullanılan anatomiyi bozmuş olabilir; bu durumda standart atlas koordinatları daha az güvenilirdir ve hastaya özel görüntü temelli planlama daha da önem kazanır.

Çift hedefleme için bir gerekçe

Prof. Dr. YILMAZ ve arkadaşlarının Stereotactic and Functional Neurosurgery dergisinde yayımladığı çift hedefleme yaklaşımını motive eden grup tam olarak budur: tek bir elektrot trajesinin hem VIM'den hem posterior subtalamik alandan geçmesi, böylece farklı kontakların farklı tremor bileşenlerini ele alabilmesi ve ikinci bir beyin geçişi olmadan programlama sırasında ikisi arasında denge kurulabilmesi. Distonik bileşen varsa pallidal stimülasyon eklenebilir.

Bu pratiğin deneyiminde çift hedefleme, bu hasta grubuna sunulabilecek olanı değiştirmiştir. Tremorunun tedavi edilemez olduğu söylenmiş hastalar yeniden yemek yiyecek, giyinecek ve yazı yazacak kadar kontrol kazanmıştır. Holmes tremoru istirahat, postür ve aksiyon bileşenlerini bir arada taşıdığı için, tek elektrot üzerinde iki hedefin bulunması programlama sırasında her bileşenin sırayla ele alınmasını sağlar; tek bir hedefin denk geldiği bileşenle yetinilmez.

Dürüst beklentiler

Holmes tremorlu hastalar genellikle ağır işlev kaybı yaşar ve çoğu zaman kendilerine yapılacak bir şey olmadığı söylenmiştir. Stimülasyonun ne sunabileceği konusunda kesin konuşmak önemlidir. Tremor genliğinde belirgin azalma — beslenme, giyinme ve temel bağımsızlığı geri kazandıracak düzeyde — uygun seçilmiş hastaların çoğunda gerçekçi bir hedeftir. Tremorun tamamen kaybolması esansiyel tremordaki kadar sık değildir. Asıl lezyonun yol açtığı güçsüzlük, ataksi veya duyu kaybı stimülasyonla düzelmez.

Zamanlama da önemlidir: nedensel hasardan sonra bir miktar kendiliğinden düzelme olabileceği için nörolojik tablonun oturması genellikle beklenir.

Değerlendirme isteyin