Obsesif kompulsif bozukluk, majör depresyon ve Tourette sendromunda derin beyin stimülasyonu yalnızca hastalık ağır, kronik ve gerçekten tedaviye dirençliyse; bağımsız psikiyatrik değerlendirme ve multidisipliner konsey onayı sonrasında uygulanır. Psikiyatrik tedavinin yerine geçmez: ilaç ve psikoterapi sonrasında da sürer. Yanıt oranları hareket bozukluklarına göre daha düşük ve daha yavaştır; aday değerlendirmesi de buna paralel olarak daha katıdır.
Özetle
- Düşünülen endikasyonlar
- Tedaviye dirençli OKB; tedaviye dirençli majör depresyon; ağır Tourette sendromu
- Kullanılan hedefler
- İnternal kapsül anterior bacağı / ventral striatum ve hastaya ile endikasyona göre seçilen diğer devre hedefleri
- Kim karar verir
- Psikiyatri, nöroloji, nöropsikoloji ve nöroşirürjiden oluşan multidisipliner konsey — tek başına cerrah değil
- Asgari koşul
- Yıllar süren hastalık, belgelenmiş yeterli ilaç ve kanıta dayalı psikoterapi denemeleri, işlevsel bozulma
- Yanıt süresi
- Aylar; psikiyatrik DBS'te programlama hareket bozukluklarına göre daha yavaş ve daha tekrarlayıcıdır
- Tedavinin devamı
- Psikiyatrik bakım ameliyattan sonra süresiz olarak sürer
Bilinçli olarak daha yüksek bir eşik
Psikiyatrik nöroşirürjinin zor bir geçmişi vardır ve bugün var olan güvenceler haklı gerekçelerle konulmuştur. Bu pratik bunları katı biçimde uygular. Hiç kimseye yalnızca bir cerrahi konsültasyona dayanarak psikiyatrik endikasyonda DBS önerilmez.
Cerrahi konuşulmadan önce tedavi eden hekimlerce şunların belgelenmesi gerekir: uzun süreli ve kesinleşmiş tanı; geçerli ölçeklerle ölçülmüş ağır işlevsel bozulma; yerleşik farmakolojik seçeneklerin yeterli dozda ve yeterli sürede denenmiş olması; kanıta dayalı psikoterapinin yeterli denenmesi — OKB için bu maruz bırakma ve tepki önleme demektir; depresyonda ise diğer yerleşik seçeneklerin değerlendirilmiş olması. Karar sonrasında cerrah tarafından değil, konsey tarafından verilir.
Gerçekçi olan nedir
Beklentiler Parkinson hastalığındakinden farklı olmalıdır. Yayımlanmış psikiyatrik DBS serilerinde dikkatle seçilmiş hastaların anlamlı bir bölümü klinik olarak önemli iyileşme sağlar, bir kısmı remisyona girer, bir kısmı ise yanıt vermez. İyileşme kademelidir, çoğu zaman aylar içinde gelişir ve sürdürülen programlama çalışması ile devam eden psikiyatrik tedaviye bağlıdır. Hastalara ve ailelerine bu açıkça anlatılır.
Bu hedeflerdeki stimülasyon duygudurumu, enerjiyi ve dürtü kontrolünü her iki yönde de etkileyebilir; programlamanın psikiyatriyle yakın iş birliği içinde yürütülmesinin ve yakın takibin isteğe bağlı olmamasının nedeni budur.
Tourette sendromu
Ağır Tourette sendromunda DBS; tikler işlev bozucu veya fiziksel olarak tehlikeliyse, erişkinliğe kadar sürmüşse ve davranışçı terapi ile ilaç tedavisine yanıt vermemişse düşünülür. Tik şiddeti doğal olarak dalgalandığı ve sıklıkla erken erişkinlikte azaldığı için zamanlama ve belgelenmiş süreklilik aday seçiminin merkezindedir.
Bu pratikte yapılmayacak olanlar
- Bağımsız psikiyatrik değerlendirme ve konsey onayı olmadan psikiyatrik DBS uygulamak.
- Bunu birinci veya ikinci basamak tedavi olarak sunmak.
- Hastanın yaşadığı yerde psikiyatrik takip ve programlama ayarlanamıyorken uygulamak.
- Geri döndürülebilir stimülasyona uygun hastalara kestirme yol olarak ablatif psikiyatrik işlem önermek.
Bu sitede hiçbir ilaç adı verilmez ve önerilmez. Psikiyatrik DBS'te tedavi kararları multidisipliner konsey tarafından alınır; bu sayfa bireysel bir öneriyi değil, süreci anlatır.
Sık sorulan sorular
OKB'de DBS onaylı bir tedavi mi?
Tedaviye dirençli OKB'de derin beyin stimülasyonu, uluslararası düzeyde seçilmiş merkezlerde multidisipliner yönetişim altında uygulanan yerleşik ama özelleşmiş bir endikasyondur. Düzenleyici statü ülkeden ülkeye değişir ve uygunluk vaka bazında değerlendirilir.
Depresyonda DBS işe yarıyor mu?
Gerçekten tedaviye dirençli depresyonu olan, dikkatle seçilmiş hastaların anlamlı bir bölümü belirgin iyileşme gösterir ve bir kısmı remisyona girer — ancak yanıt oranları hareket bozukluklarına göre daha düşük ve daha yavaştır; bazı hastalar yanıt vermez. Psikiyatrik tedavinin alternatifi olarak değil, son basamak seçenek olarak sunulur.
DBS sonrası psikiyatrik tedaviyi bırakabilir miyim?
Hayır. Psikiyatrik ilaç ve terapi ameliyattan sonra da sürer. DBS tedavinin üzerine eklenir, yerine geçmez.