Spinal kord stimülasyonu, kronik nöropatik ağrıyı epidural aralığa yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla omuriliğe elektriksel darbeler vererek tedavi eder. Ayırt edici özelliği, kalıcı karar verilmeden önce test edilmesidir: geçici elektrotlarla yapılan deneme dönemi hastanın kendi ağrısının yanıt verip vermediğini gösterir ve yalnızca denemede yanıt veren hastalara kalıcı sistem takılır.
Özetle
- Başlıca endikasyonlar
- Nöropatik ağrı, başarısız bel cerrahisi sendromu, kompleks bölgesel ağrı sendromu, cerrahi sonrası radikülopati, fantom ağrısı, seçilmiş iskemik ağrı
- Deneme dönemi
- Kalıcı implantasyondan önce birkaç gün ile yaklaşık iki hafta geçici elektrot
- Kalıcıya geçme eşiği
- Genellikle deneme sırasında en az %50 ağrı azalması ve işlevde düzelme
- İmplant
- Epidural elektrotlar (perkütan veya cerrahi paddle) ve böğür ya da kalçada jeneratör
- Daha az etkili olduğu durumlar
- Salt nosiseptif veya mekanik ağrı; yaygın, tanımlanamayan ağrı
- Geri döndürülebilir
- Evet
Asıl mesele deneme dönemi
Tıpta çok az tedavi hastanın karar vermeden önce denemesine izin verir. Spinal kord stimülasyonu buna izin verir. Geçici elektrotlar yerleştirilir, dış jeneratöre bağlanır ve hasta birkaç gün ile yaklaşık iki hafta boyunca onlarla normal yaşar — uyur, yürür, olağan işlerini yapar — ve ağrısı ile işlevine ne olduğunu kaydeder.
Deneme anlamlı yarar sağlamazsa elektrotlar çıkarılır ve hiçbir şey implante edilmez. Bu, tedavinin işe yaramayacağı hastaları ayıklar; iyi yürütülmüş bir denemenin herhangi bir ameliyat öncesi tahminden daha değerli olmasının nedeni budur.
Kimler yarar görür
- Karakteri açıkça nöropatik olan ağrı — yanıcı, elektriklenme tarzında, saplanıcı; tanınabilir bir sinir dağılımında uyuşma ya da duyu değişikliğiyle birlikte.
- Bel cerrahisi sonrası devam eden bacak veya kol ağrısı; yeni bir cerrahi endikasyonu yoksa.
- Kompleks bölgesel ağrı sendromu.
- Amputasyon sonrası fantom ve güdük ağrısı.
- Revaskülarizasyonun mümkün olmadığı, Buerger hastalığı dahil seçilmiş iskemik ekstremite ağrısı — stimülasyon ağrıyı azaltabilir ve bazı bildirimlerde yara iyileşmesine katkı sağlayabilir.
Yılmaz A, Yıldızgören MT, Melek İ, Doğan ÖV. Spinal Cord Stimulation may improve not only intractable pain but also necrotic wounds. Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 2018.
Gerçekçi beklentiler
Amaç ağrıyı tamamen ortadan kaldırmak değildir. Denemeye yanıt veren hastalarda ağrıyı — sıkça yarı yarıya veya daha fazla — uyku, hareket, aktivite ve ilaç ihtiyacı düzelecek kadar azaltmaktır. Ağrısız bir yaşam vaat edilen hasta yanıltılmıştır; yönetilebilir bir yaşam anlatılan hasta genellikle memnun kalır. Yarar yıllar içinde azalabilir; yeniden programlama ya da nadiren revizyon gerekebilir.
Spinal kord stimülasyonu hakkında soru sorun
Sık sorulan sorular
Spinal kord stimülasyonu ağrıyı tamamen geçirir mi?
Hayır. Denemede yanıt veren hastalarda ağrıyı genellikle yarı yarıya veya daha fazla azaltır; amaç uyku, işlev ve ilaç ihtiyacını iyileştirmektir. Altta yatan nedeni tedavi etmez.
Deneme işe yaramazsa ne olur?
Geçici elektrotlar çıkarılır ve kalıcı sistem takılmaz. Bu hastaların bir bölümü için normal ve beklenen bir sonuçtur; denemenin var olma sebebi de tam olarak budur.