Глубокая стимуляция мозга — самый надёжный метод лечения эссенциального тремора, когда препараты перестали действовать или плохо переносятся. В отличие от дистонии эффект наступает сразу: тремор уменьшается прямо в операционной, как только включают стимуляцию.
Кратко
- Мишени
- Вентральное промежуточное ядро (VIM) и задняя субталамическая область (PSA/cZi)
- Отличительная методика
- Двойное таргетирование: VIM и PSA через одну траекторию электрода
- Время до эффекта
- Сразу во время операции; настройка продолжается в последующие недели
- Что улучшается
- Тремор действия: письмо, питьё, удержание предметов, приём пищи
- Самый частый побочный эффект
- Изменение речи при высоких амплитудах; обычно обратимо при перепрограммировании
- Кому не поможет
- Тремор, возникающий только в покое, чаще соответствует другому диагнозу
Эссенциальный тремор — это не болезнь Паркинсона
Это самая частая путаница, и она имеет последствия. Эссенциальный тремор появляется при использовании рук — когда подносят стакан ко рту, когда пишут — и обычно затрагивает обе стороны довольно симметрично. Тремор при Паркинсоне типично возникает в покое, когда рука лежит на колене, и начинается с одной стороны. Лечение различается, и хирургическая мишень тоже.
Двойная мишень: VIM и PSA одним электродом
Задняя субталамическая область, включая каудальную зону инсерта, контролирует тремор с иным профилем побочных эффектов и нередко при меньших амплитудах стимуляции. Проф. Йылмаз обучался у проф. Патрика Бломстедта в Умео, чья группа и утвердила эту мишень.
Описанная им и коллегами методика предполагает установку одного электрода по траектории, проходящей через обе структуры, так что разные контакты одного и того же электрода попадают в разные мишени. При программировании стимуляцию можно распределять между ними — больше таламической, больше субталамической или в комбинации — и перебалансировать позже, если тремор изменится или появятся речевые эффекты. И всё это без второго прохода через мозг, то есть без дополнительного риска кровоизлияния, который нёс бы ещё один канал.
Рецензируемая публикацияDeep Brain Stimulation with Double Targeting of the VIM and PSA for the Treatment of Rare Tremor SyndromesYilmaz A, Eray HA, Çakır M, Ceylan M, Blomstedt P. Stereotactic and Functional Neurosurgery, 2024 · doi:10.1159/000539162 · PubMed 38934181Чего ожидать после
Тремор уменьшается сразу, но окончательные настройки подбираются в течение нескольких недель. Большинство пациентов раньше возвращает себе конкретные действия — подписаться, выпить не пролив, поесть при людях — чем достигает полного исчезновения тремора. С годами настройки может потребоваться скорректировать.
Посмотрите сами
Тремор виден, и результат тоже. Записи сделаны с письменного согласия пациентов, до и после операции. Индивидуальные результаты различаются.
Серия видео · 43 видеоЛечение эссенциального тремора глубокой стимуляцией мозгаПисьмо, питьё и удержание предметов до и после стимуляции.Отправить видео тремора на оценку
Частые вопросы
Полностью ли DBS устраняет эссенциальный тремор?
У многих пациентов он уменьшается настолько, что почти не мешает в повседневных задачах. Полное исчезновение возможно, но это не то, что обещают; цель — вернуть функцию.
DBS лучше фокусированного ультразвука?
Это разные варианты, а не лучший и худший. Фокусированный ультразвук не требует импланта, но обычно лечит одну сторону и не поддаётся настройке. DBS двусторонняя, обратимая и настраиваемая годами — ценой импланта.
Что такое двойное таргетирование VIM и PSA?
Один электрод, установленный по траектории, проходящей и через вентральное промежуточное ядро, и через заднюю субталамическую область, благодаря чему стимуляцию можно распределять между ними при программировании без второго прохода через мозг.