У взрослых от 18 лет, у которых фокальные приступы сохраняются несмотря на правильно подобранную терапию и чья эпилепсия не может быть вылечена удалением одного участка мозга, стимуляция переднего ядра таламуса способна существенно снизить частоту приступов. Это лечение, которое уменьшает эпилепсию, а не устраняет её: у большинства приступы становятся реже и легче, большинство продолжает принимать препараты, а стойкое отсутствие приступов встречается редко.
Кратко
- Мишень
- Переднее ядро таламуса (ANT), с двух сторон
- Кому показана
- Взрослым от 18 лет с фокальными приступами, сохраняющимися несмотря на не менее двух подходящих препаратов
- Рассматривается, когда
- Приступы начинаются более чем в одном очаге, с обеих сторон или в зоне, которую нельзя безопасно удалить
- Реалистичная цель
- Более редкие и лёгкие приступы, меньше травм и экстренных госпитализаций
- Не является целью
- Излечение или отмена препаратов
- Возрастная политика
- Глубокая стимуляция мозга проводится с 18 лет
Почему стимулировать, а не удалять очаг
Когда приступы исходят из одного чётко определённого участка, который можно удалить без неприемлемой цены для речи, памяти или движения, удаление — лучшая операция: она даёт реальный шанс избавиться от приступов, чего стимуляция не даёт. Глубокая стимуляция мозга предназначена для пациентов, которым этот путь не подходит: приступы начинаются в нескольких очагах, исходят из обеих височных долей, очаг расположен в функционально значимой коре, предыдущая резекция не помогла или пациент отказывается от резекционной операции.
Поэтому первый вопрос при обследовании никогда не звучит как «стимулировать ли?». Первый вопрос — «можно ли вылечить эту эпилепсию хирургически?». Стимуляцию обсуждают после того, как ответ на него оказался отрицательным.
Что показывают исследования
Стимуляция переднего ядра таламуса — наиболее изученный подход DBS при эпилепсии. Она проверялась в двойном слепом рандомизированном исследовании, где систему имплантировали всем пациентам, а стимуляцию включали половине, причём ни пациент, ни оценивающий врач не знали, кого стимулируют.
| Этап | Результат |
|---|---|
| Слепой период (3 месяца) | В группе стимуляции снижение числа приступов было на 29 % больше, чем в группе с имплантом без стимуляции (p = 0,002) |
| 2 года | Медианная частота приступов снизилась на 56 %; у 54 % пациентов исчезла минимум половина приступов |
| 7 лет | Медианная частота приступов снизилась на 75 % |
| Фокальные с переходом в билатеральные тонико-клонические, длительное наблюдение | Снижение на 71 % |
Fisher R, Salanova V, Witt T, et al. Electrical stimulation of the anterior nucleus of thalamus for treatment of refractory epilepsy. Epilepsia 2010;51:899–908. Salanova V, Sperling MR, Gross RE, et al. The SANTÉ study at 10 years of follow-up. Epilepsia 2021;62:1306–1317. doi:10.1111/epi.16895
Чего она не делает, сказано прямо
- Не излечивает эпилепсию. Полное и стойкое отсутствие приступов при таламической стимуляции встречается редко.
- Не заменяет препараты. Схему со временем можно упростить, но рассчитывать следует на продолжение терапии.
- Не действует немедленно. Эффект накапливается месяцами, а по данным исследования продолжает нарастать годами.
- Не лишена психологических эффектов. В рандомизированном исследовании депрессия и жалобы на память отмечались в группе стимуляции чаще, чем в контрольной. Каждого кандидата обследуют заранее и наблюдают после операции по обоим параметрам.
Обследование перед операцией
- Видео-ЭЭГ-мониторинг достаточной длительности, чтобы записать привычные для пациента приступы.
- МРТ высокого разрешения по эпилептологическому протоколу, прицельно оценённая на структурную причину.
- Функциональная нейровизуализация, если МРТ неинформативна или электроклиническая картина противоречива.
- Нейропсихологическая оценка памяти, речи и настроения.
- Обсуждение на мультидисциплинарном консилиуме по хирургии эпилепсии.
- Чёткая запись того, какие препараты применялись, в каких дозах и почему были отменены.
Почему только взрослые
Рандомизированные данные по стимуляции переднего ядра таламуса и последовавшие регистрационные решения относятся к взрослым. Дети с фармакорезистентной эпилепсией ведутся по другому маршруту, в детских центрах хирургии эпилепсии. В этой практике глубокая стимуляция мозга проводится с 18 лет.
Узнать, подходит ли DBS при вашей эпилепсии
Частые вопросы
Излечивает ли глубокая стимуляция мозга эпилепсию?
Нет. Она снижает частоту и тяжесть приступов. При длительном наблюдении в рандомизированном исследовании медианное снижение составило 75 % к седьмому году, но стойкое отсутствие приступов встречается редко, и препараты обычно сохраняются.
DBS лучше, чем удалить зону, вызывающую приступы?
Нет. Если единственный очаг можно безопасно удалить, резекционная операция даёт реальный шанс избавиться от приступов и является лучшим выбором.
Кто является кандидатом в этой практике?
Взрослый от 18 лет с фокальными приступами, сохраняющимися несмотря на не менее двух подходящих препаратов, обсуждённый на консилиуме по хирургии эпилепсии, у которого резекция не является правильным решением.