Глубокую стимуляцию мозга рассматривают, когда препараты ещё дают хорошие периоды ON, но эти периоды укоротились, стали непредсказуемыми или сопровождаются дискинезиями, которые уже не удаётся устранить подбором доз. В серии наблюдений проф. Йылмаза среднее улучшение двигательных показателей составило 80 % и более, а среднее снижение дозы препаратов — 50 % и более. Это средние значения; индивидуальные результаты различаются и во многом зависят от того, как симптомы отвечали на препараты до операции.
Кратко
- Обычные мишени
- Субталамическое ядро (STN) или внутренний сегмент бледного шара (GPi), с двух сторон
- Типичный кандидат
- Отчётливый эффект в периоды ON при наличии колебаний, непредсказуемых периодов OFF или дискинезий
- Среднее улучшение движений
- 80 % и более — наша серия наблюдений; результаты различаются
- Среднее снижение дозы препаратов
- 50 % и более — наша серия наблюдений
- Что не улучшается
- Симптомы, которые никогда не отвечали на препараты: равновесие и падения, застывания, не проходящие в состоянии ON, когнитивное снижение
- Риск кровоизлияния
- Примерно 1–2 % на вмешательство
Самый полезный вопрос
Прежде чем говорить о мишенях, марках устройств и датах, есть один вопрос, который предсказывает результат лучше любого другого: какие симптомы улучшаются, когда препарат начинает действовать? Всё, что улучшается в состоянии ON, может улучшиться и от стимуляции. То, что никогда не улучшается в ON, не улучшится и после операции. Именно поэтому просят видео в обоих состояниях.
Когда слишком рано и когда слишком поздно
Слишком рано: когда препараты ещё хорошо контролируют весь день и колебаний нет. Подходящий момент: когда периоды ON всё ещё хорошие, но становятся короче, менее предсказуемыми или сопровождаются дискинезиями; когда день выстраивается вокруг времени приёма препаратов.
Слишком поздно: когда ведущими становятся проблемы, которым леводопа никогда не помогала — падения, застывания, не проходящие в состоянии ON, нарушение глотания, галлюцинации или выраженные когнитивные нарушения. На этой стадии стимуляция добавляет риск, не добавляя существенной пользы, и хороший хирург скажет об этом.
STN или GPi
| Мишень | Основное преимущество | Предпочтительна, когда |
|---|---|---|
| STN | Большее снижение дозы препаратов | Преобладает двигательная проблема и когнитивные функции хорошо сохранны |
| GPi | Прямое подавление дискинезии; обычно мягче в отношении настроения и когнитивных функций | Преобладают дискинезии либо есть вопросы к настроению, поведению или пограничным когнитивным показателям |
Универсально лучшей мишени не существует. Выбор делается индивидуально после неврологической, нейропсихологической и психиатрической оценки. У отдельных пациентов с преобладанием тремора и тяжёлыми дискинезиями проф. Йылмаз применял асимметричный подход — один электрод в GPi, другой в STN — чтобы охватить оба компонента.
Риски, сказанные прямо
- Внутричерепное кровоизлияние: примерно 1–2 % на вмешательство; в части случаев остаются последствия.
- Инфекция имплантированной системы: порядка 3–5 %; иногда требует удаления системы.
- Эффекты стимуляции — изменение речи, покалывание, стягивание мышц — обычно обратимы при перепрограммировании.
- Изменения настроения или поведения, особенно при мишени STN; поэтому предоперационная психиатрическая оценка не является необязательной.
- Болезнь продолжает прогрессировать. DBS управляет симптомами, но не замедляет основной процесс.
Если приехать на осмотр невозможно
У большинства иностранных пациентов первая оценка проводится дистанционно: заключение невролога, МРТ и видео ON/OFF. Поездку обсуждают только после этого.
Посмотрите сами
Болезнь Паркинсона видна, и результаты её лечения тоже. Центр публикует записи пациентов до и после стимуляции, сделанные с их письменного согласия. Это отдельные пациенты, а не средние значения; результаты различаются.
Серия видео · 529 видеоЛечение болезни Паркинсона глубокой стимуляцией мозгаПолная подборка: записи до и после по всему спектру паркинсонических симптомов. Серия видео · 83 видеоКонтроль дискинезии с помощью глубокой стимуляции мозгаВызванные препаратами непроизвольные движения до и после стимуляции. Дискинезия — один из симптомов, которые DBS контролирует наиболее надёжно. Серия видео · 78 видеоЗастывания при ходьбе при болезни Паркинсона: результаты DBSСмотрите эту подборку, помня о сказанном выше: у записанных пациентов застывания ещё отвечали на препараты. Застывания, которые не проходят в состоянии ON, стимуляцией не корректируются, и операция для них не является правильным ответом.Показатели результатов — средние значения по последовательной серии пациентов с болезнью Паркинсона проф. Атиллы Йылмаза, MD. Индивидуальные результаты различаются.
Частые вопросы
Насколько DBS улучшает симптомы болезни Паркинсона?
В серии наблюдений проф. Атиллы Йылмаза, MD среднее улучшение двигательных показателей составило 80 % и более, а среднее снижение дозы препаратов — 50 % и более. Это средние значения; индивидуальные результаты различаются.
В каком возрасте лучше делать DBS при Паркинсоне?
Возраст сам по себе не решающий фактор: важнее биологическое состояние, когнитивные функции и ответ на препараты. Многие центры осторожнее после 70–75 лет, но тщательно отобранные пациенты старшего возраста получают пользу.
Смогу ли я отказаться от препаратов после DBS?
Обычно не полностью. Большинство существенно снижает дозу — в среднем вдвое или больше в этой практике, — но полная отмена встречается редко и не является целью операции.
Останавливает ли DBS прогрессирование болезни?
Нет. Она управляет симптомами, но не замедляет и не останавливает саму болезнь. Симптомы, на которые стимуляция не влияет — равновесие, застывания, не отвечающие на леводопу, и когнитивные функции, — продолжают прогрессировать.