La estimulación cerebral profunda es el tratamiento más fiable del temblor esencial cuando la medicación ha dejado de funcionar o no se tolera. A diferencia de la distonía, el efecto es inmediato: el temblor se reduce en el quirófano, en cuanto se prueba la estimulación.
En resumen
- Objetivos
- Núcleo ventral intermedio (VIM) y área subtalámica posterior (PSA/cZi)
- Técnica distintiva
- Doble objetivo: VIM y PSA a través de una sola trayectoria de electrodo
- Tiempo hasta el beneficio
- Inmediato durante la cirugía; se refina en las semanas siguientes
- Qué mejora
- Temblor de acción: escribir, beber, sostener objetos, comer
- Efecto secundario más frecuente
- Alteración del habla con amplitudes altas; habitualmente reversible al reprogramar
- A quién no ayuda
- El temblor que aparece solo en reposo suele corresponder a otro diagnóstico
El temblor esencial no es enfermedad de Parkinson
Es la confusión más frecuente y tiene consecuencias. El temblor esencial aparece al usar las manos — al llevarse un vaso a la boca, al escribir — y suele afectar a ambos lados de forma bastante simétrica. El temblor del Parkinson aparece típicamente en reposo, con la mano sobre el regazo, y empieza en un solo lado. El tratamiento difiere, y también el objetivo quirúrgico.
Doble objetivo: VIM y PSA con un solo electrodo
El área subtalámica posterior, incluida la zona incerta caudal, controla el temblor con un perfil de efectos secundarios distinto y a menudo con amplitudes de estimulación menores. El Prof. YILMAZ se formó con el Prof. Patric Blomstedt en Umeå, cuyo grupo estableció este objetivo.
La técnica que él y sus colaboradores describieron coloca un solo electrodo a lo largo de una trayectoria que atraviesa ambas estructuras, de modo que contactos distintos del mismo cable alcanzan objetivos distintos. Durante la programación la estimulación puede repartirse entre los dos — más talámica, más subtalámica o una combinación — y reequilibrarse más adelante si el temblor cambia o aparecen efectos sobre el habla. Y todo ello sin un segundo paso por el cerebro, de modo que no se añade el riesgo de hemorragia que supondría una trayectoria adicional.
Publicación revisada por paresDeep Brain Stimulation with Double Targeting of the VIM and PSA for the Treatment of Rare Tremor SyndromesYilmaz A, Eray HA, Çakır M, Ceylan M, Blomstedt P. Stereotactic and Functional Neurosurgery, 2024 · doi:10.1159/000539162 · PubMed 38934181Qué esperar después
El temblor se reduce de inmediato, pero la programación definitiva se ajusta a lo largo de varias semanas. La mayoría de los pacientes recupera actividades concretas — firmar, beber sin derramar, comer en público — antes que una desaparición completa del temblor. Con los años puede ser necesario reajustar la estimulación.
Véalo usted mismo
El temblor se ve, y el resultado también. Estas grabaciones se realizaron con el consentimiento escrito de los pacientes, antes y después de la cirugía. Los resultados individuales varían.
Serie de vídeos · 43 vídeosTratamiento del temblor esencial con estimulación cerebral profundaEscribir, beber y sostener objetos, antes y después de la estimulación.Enviar vídeos del temblor para su valoración
Preguntas frecuentes
¿Elimina la DBS el temblor esencial por completo?
En muchos pacientes lo reduce hasta hacerlo apenas perceptible en las tareas cotidianas. La desaparición total es posible pero no es el objetivo que se promete; el objetivo es recuperar la función.
¿Es mejor la DBS que el ultrasonido focalizado?
Son opciones distintas, no una mejor que otra. El ultrasonido focalizado no requiere implante pero habitualmente trata un solo lado y no es ajustable. La DBS es bilateral, reversible y ajustable durante años, a cambio de un implante.
¿Qué es el doble objetivo VIM y PSA?
Un solo electrodo colocado a lo largo de una trayectoria que atraviesa tanto el núcleo ventral intermedio como el área subtalámica posterior, de modo que la estimulación puede repartirse entre ambos durante la programación sin un segundo paso por el cerebro.