La estimulación cerebral profunda es para la pequeña minoría de adultos cuyos tics siguen siendo graves e incapacitantes después de haber ensayado correctamente la terapia conductual y la medicación. No es un tratamiento del síndrome de Tourette en general. La mayoría de los tics mejora por sí sola durante la adolescencia tardía y la juventud, y la mayoría de las personas con síndrome de Tourette nunca necesita cirugía.
En resumen
- Objetivos habituales
- Región talámica centromediana; globo pálido interno anteromedial o posteroventral; en ocasiones el brazo anterior de la cápsula interna
- Para quién
- Adultos con tics graves que causan lesiones, dolor o discapacidad importante pese a terapia conductual y medicación
- Requisitos previos
- Terapia conductual, ensayos adecuados de medicación y tratamiento del TOC, TDAH, ansiedad o depresión acompañantes
- Resultado típico
- Alrededor de un 45 % de reducción de la gravedad global de los tics al año en la mayor serie internacional
- No es una curación
- Los tics se reducen, no desaparecen; la fluctuación natural continúa
- Aprobación
- Se exige valoración psiquiátrica independiente y aprobación de un comité multidisciplinar
Para quién no es esta página
El síndrome de Tourette suele manifestarse en la infancia, alcanza su máximo alrededor de la pubertad y después, en la mayoría de las personas, se atenúa considerablemente en la vida adulta. La terapia conductual funciona. La medicación funciona en muchos casos. Una familia que lee sobre cirugía cerebral para un niño de doce años con tics molestos está leyendo sobre el tratamiento equivocado, y conviene decírselo con claridad en lugar de invitarla a una valoración.
La cirugía se plantea solo cuando los tics causan lesiones físicas, dolor persistente o una vida que no puede vivirse — y solo cuando los tratamientos establecidos se han ensayado realmente, a dosis y durante el tiempo adecuados, tratando además las condiciones acompañantes.
Objetivos
| Objetivo | Notas |
|---|---|
| Región talámica centromediana (CM–Pf) | El objetivo más utilizado internacionalmente; aborda tics motores y fónicos |
| Globo pálido interno anteromedial | Se prefiere a menudo cuando destacan los rasgos obsesivo-compulsivos junto a los tics |
| Globo pálido interno posteroventral | Se utiliza cuando dominan los tics distónicos |
| Brazo anterior de la cápsula interna | Se emplea en una pequeña minoría de casos |
No existe un mejor objetivo consensuado. La elección se hace según el patrón de síntomas de cada paciente y se discute abiertamente con él, incluido el hecho de que la evidencia todavía no permite declarar superior a ninguno.
Qué muestra la evidencia
La mayor fuente de datos de resultados es la Base de Datos y Registro Internacional de Estimulación Cerebral Profunda en el Síndrome de Tourette, que agrupa resultados de centros de todo el mundo en lugar de los de un solo grupo.
| Medida | Resultado al año |
|---|---|
| Pacientes con datos de seguimiento | 171 |
| Gravedad global de los tics (YGTSS total) | Bajó de 75,0 a 41,2 — una reducción del 45,1 % |
| Tics motores | Reducción del 38,5 % |
| Tics fónicos | Reducción del 42,7 % |
| Efectos adversos en total | 35,4 % de los pacientes |
| Hemorragia intracraneal | 1,3 % |
| Infección | 3,2 % |
Martinez-Ramirez D, Jimenez-Shahed J, Leckman JF, et al. Efficacy and safety of deep brain stimulation in Tourette syndrome. JAMA Neurol 2018;75:353–359. doi:10.1001/jamaneurol.2017.4317
Límites honestos
- Los tics fluctúan de forma natural, a veces de manera llamativa. Eso hace genuinamente difícil saber cuánto de la mejoría de un paciente concreto se debe al estimulador — por eso las cifras agrupadas del registro importan más que cualquier caso de éxito aislado.
- Los síntomas obsesivo-compulsivos, las dificultades de atención, la ansiedad y la depresión suelen limitar más que los propios tics, y la estimulación dirigida a los tics no los trata de forma fiable. Necesitan su propio tratamiento, antes y después de la cirugía.
- Una reducción del 45 % al año es un cambio significativo en una persona gravemente afectada. No es volver a una vida sin tics, y no debe presentarse como tal.
Preguntas frecuentes
¿A qué edad puede plantearse la DBS en el síndrome de Tourette?
En adultos. Los tics mejoran con frecuencia de forma sustancial durante la adolescencia tardía y la juventud, de modo que operar antes arriesga tratar un problema que se habría resuelto solo.
¿Cuánto mejoran los tics con DBS?
En el mayor registro internacional la gravedad global de los tics bajó alrededor de un 45 % al año, con una mejoría aproximada del 38 % en los tics motores y del 43 % en los fónicos. Los resultados individuales varían.
¿Trata la DBS el TOC y los problemas de atención asociados?
No de forma fiable. Necesitan su propio tratamiento y se valoran por separado.