El temblor de Holmes es poco frecuente, grave y mezcla componentes de reposo, postural y de acción — por eso un objetivo único rara vez basta. A muchos de estos pacientes se les ha dicho que su temblor no tiene tratamiento. En pacientes bien seleccionados, una reducción marcada de la amplitud es un objetivo realista; la desaparición completa no lo es.
En resumen
- Causa
- Lesión del tronco encefálico, del tálamo o del cerebelo: ictus, traumatismo, desmielinización, tumor
- Por qué es difícil
- Combina temblor de reposo, postural y de acción, con frecuencia de gran amplitud
- Abordaje
- Doble objetivo VIM y área subtalámica posterior en una sola trayectoria
- Objetivo realista
- Recuperar comer, vestirse y la autonomía básica
- Lo que no mejora
- La debilidad, la ataxia o la pérdida sensitiva causadas por la lesión original
- Momento
- Suele esperarse a que el cuadro neurológico se estabilice
Por qué el temblor de Holmes es difícil
No se comporta como el temblor esencial. La amplitud es mayor, la frecuencia más baja y el temblor aparece tanto en reposo como al mantener una postura y al moverse. Un objetivo que controle bien uno de esos componentes puede dejar los otros intactos.
El argumento para el doble objetivo
Disponer de dos objetivos en el mismo electrodo permite abordar cada componente por turnos durante la programación, en lugar de aceptar el que un objetivo único resulte controlar. En la experiencia de esta consulta, este abordaje ha cambiado lo que puede ofrecerse a este grupo: pacientes a los que se había dicho que su temblor era intratable han recuperado control suficiente para volver a comer, vestirse y escribir.
Publicación revisada por paresDeep Brain Stimulation with Double Targeting of the VIM and PSA for the Treatment of Rare Tremor SyndromesYilmaz A, Eray HA, Çakır M, Ceylan M, Blomstedt P. Stereotactic and Functional Neurosurgery, 2024 · doi:10.1159/000539162 · PubMed 38934181Expectativas honestas
Es importante ser preciso sobre lo que la estimulación puede ofrecer. Una reducción marcada de la amplitud — suficiente para recuperar la alimentación, el vestido y la autonomía básica — es un objetivo realista en la mayoría de los pacientes bien seleccionados. La desaparición completa del temblor es menos frecuente que en el temblor esencial. La debilidad, la ataxia o la pérdida sensitiva debidas a la lesión original no mejoran con la estimulación.
Véalo usted mismo
El temblor de Holmes es raro, de modo que la serie es pequeña — pero es la forma más clara de mostrar cómo es este temblor y qué cambia tras la cirugía. Grabado con consentimiento escrito; los resultados varían.
Serie de vídeos · 4 vídeosTemblor de Holmes y estimulación cerebral profunda: trayectorias de pacientesPacientes con temblor grave tras una lesión del tronco, del tálamo o del cerebelo.Preguntas frecuentes
¿Tiene tratamiento el temblor de Holmes?
En pacientes seleccionados, sí. La estimulación cerebral profunda puede reducir marcadamente la amplitud del temblor. No corrige la debilidad, la ataxia ni la pérdida sensitiva causadas por la lesión original.
¿Cuánto hay que esperar tras el ictus o el traumatismo?
Habitualmente hasta que el cuadro neurológico se estabiliza, porque puede haber cierta recuperación espontánea después de la lesión causal.