İntratekal baklofen tedavisi, ağır spastisiteyi ilacı ağız yoluyla değil, implante bir pompa aracılığıyla doğrudan beyin omurilik sıvısına vererek tedavi eder. İlaç omuriliğe doğrudan ulaştığı için çok küçük bir doz ağız yoluyla ulaşılamayanı sağlar ve ağızdan tedaviyi sınırlayan uyku hali büyük ölçüde önlenir. Pompa takılmadan önce mutlaka bir test dozu uygulanır.
Özetle
- Başlıca endikasyonlar
- Spinal veya serebral kaynaklı ağır spastisite: serebral palsi, multipl skleroz, omurilik yaralanması, inme veya beyin hasarı sonrası
- Test dozu
- İmplanttan önce tek bir intratekal test dozu ve birkaç saatlik yanıt değerlendirmesi
- İmplant
- Karın duvarına yerleştirilen programlanabilir pompa ve intratekal aralığa uzanan kateter
- Dolumlar
- Poliklinikte düzenli aralıklarla perkütan dolum; pompa telemetrik programlanır
- Kritik güvenlik noktası
- Ani kesilme tıbbi acildir — dolum randevuları asla aksatılmamalıdır
- Birlikte yürütülür
- Fiziksel tıp ve rehabilitasyon, fizyoterapi ve çocuklarda çocuk nörolojisi
İlaç neden bu yolla veriliyor
Ağızdan antispastik tedavi sinir sistemine kan dolaşımından geçmek zorundadır; bacakları gevşetecek doz aynı zamanda beyne de ulaşır ve uyku hali, güçsüzlük ve zihinsel bulanıklık yaratır. Pek çok hasta bu nedenle tedaviyi bırakır. İlacın doğrudan beyin omurilik sıvısına verilmesi etkisini gerektiği yerde, ağızdan dozun yaklaşık yüzde biri kadarıyla yoğunlaştırır; böylece hasta uyanık kalırken spastisite kontrol edilebilir.
Karar öncesi hedefi tanımlamak
Spastisite her zaman düşman değildir. Bazı hastalar ayakta durmak veya transfer yapmak için kendi sertliklerini kullanır; bunu azaltmak onları daha az işlevsel hale getirebilir. Bu nedenle ilk adım hasta, aile ve rehabilitasyon ekibiyle açık bir hedef üzerinde anlaşmaktır: ağrı ve spazmları azaltmak; giydirmeyi, oturtmayı ve kişisel bakımı mümkün kılmak; kontraktürleri önlemek; yürüyüşü iyileştirmek; ya da hareketsiz bir hastada konfor ve onuru artırmak. Her hedef meşrudur ama farklı dozlama gerektirir.
Yilmaz A, Yıldızgören MT. A Preliminary Report: Which Patients May Be Candidates For Intrathecal Baclofen Pump? Scholars Journal of Applied Medical Sciences, 2018.
Test dozu
Lomber ponksiyonla intratekal aralığa tek doz verilir; kas tonusu, spazmlar ve işlev üzerindeki etki sonraki saatlerde cerrah ve rehabilitasyon ekibi tarafından ölçülür. Bu iki soruyu doğrudan yanıtlar: bu hastanın spastisitesi yanıt veriyor mu ve azaltmak ona yardım mı ediyor, engel mi oluyor? Yalnızca bu testi geçen hastalar implantasyona geçer.
Pompayla yaşamak
- Pompa poliklinikte düzenli aralıklarla perkütan olarak doldurulur; aralık doza ve rezervuar hacmine bağlıdır.
- Doz telemetrik olarak ayarlanır; günün farklı saatleri için karmaşık şemalar programlanabilir.
- Dolum randevuları asla aksatılmamalıdır. İntratekal baklofenin ani kesilmesi tıbbi acil olan ağır bir çekilme sendromuna yol açabilir. Her hastaya ve aileye bunu tanımak öğretilir.
- Kateter sorunları, enfeksiyon ve pompa ömür sonu başlıca uzun vadeli konulardır; pompa pil ömrü bitiminde değiştirilir.
İntratekal baklofen hakkında soru sorun
Bu sitede ilaç dozu verilmez. Doz seçimi, dolum aralıkları ve çekilme yönetimi bireysel klinik kararlardır.
Sık sorulan sorular
İntratekal baklofen pompası için kimler uygundur?
Ağızdan tedavi ve fizyoterapi ile kontrol edilemeyen ya da ağızdan tedavinin kabul edilemez uyku hali yaptığı, serebral veya spinal kaynaklı ağır spastisitesi olan ve intratekal test dozuna yanıt veren hastalar.